Vstup do interní sekce

Přihláška

Přihláška do SVL

Typ údajů:  Přihláška   Aktualizace  
Příjmení:
Jméno:
Titul:
Datum narození:
Adresa bydliště (vč. PSČ):
Telefon/Fax/Mobil:
Email:
Adresa zaměstnání (+PSČ):
Telefon/Fax/Mobil/E-mail:
Členem ČLS JEP:  Jsem   Nejsem  
Zájem o práci na závodech:  Mám   Nemám  
Další požadavky nebo připomínky k práci SVL:  Mám   Nemám  
Zájem pracovat v komisi:  Mám   Nemám  
Zájem o klinické dny s těmito připomínkami:  Mám   Nemám  
Přihlašuji se za řádného člena odborné SVL ČLS JEP. Souhlasím s posláním a cíli ČLS JEP a nemám dluh vůči ČLS JEP a jejím organizačním složkám (OS;SL) ČLS JEP.:  Ano   Ne  
Souhlasím se zasíláním informací e-mailem (Zákon č.480/2004 Sb.):  Ano   Ne  

antispam
Zadejte text z obrázku

ISSN 1801-6383

RSS kanál  |  XML Sitemap  |  Mapa webu  |  Redakční systém WebRedakce - NETservis s.r.o. © 2017Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP