Vstup do interní sekce

Přihláška

Přihláška do SVL

Chcete se přihlásit nebo aktualizovat údaje?*:  Přihláška   Aktualizace údajů  
Titul před jménem:  MUDr.   Ing.   Mgr.   Bc.  
Pedagogický titul:  Žádný   Doc.   Prof.  
Příjmení*:
Jméno*:
Titul za jménem:
Zdravotnické zařízení*:
Datum narození*:
Mobil*:
Telefon*:
E-mail*:
Bydliště - ulice a číslo popisné*:
Bydliště - obec*:
Bydliště - PSČ*:
Bydliště - Kraj*:
Pracoviště - ulice a číslo popisné*:
Pracoviště - obec*:
Pracoviště - PSČ*:
Pracoviště - kraj*:
Členem ČLS JEP*:  Jsem   Nejsem  
Přihlašuji se za řádného člena odborné SVL ČLS JEP. Souhlasím s posláním a cíli ČLS JEP a nemám dluh vůči ČLS JEP a jejím organizačním složkám (OS;SL) ČLS JEP.*:  Ano   Ne  
Souhlasím se zasíláním informací e-mailem (Zákon č.480/2004 Sb.)*:  Ano   Ne  

antispam
Zadejte text z obrázku
* Takto označená pole je nutné vyplnit.

ISSN 1801-6383

RSS kanál  |  XML Sitemap  |  Mapa webu  |  Redakční systém WebRedakce - NETservis s.r.o. © 2017Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP