Informace pro lékaře primární péče jak postupovat při výpadku fenoxymethylpenicilinu

21.10.2022

Léčba antibiotiky v primární péči: jak postupovat při nedostupnosti fenoxymethylpenicilinu?

Je antibioterapie na místě? Není dostupné generikum?

• zvažte prosím, zda je léčba antibiotiky opravdu indikovaná, případně využijte odložené preskripce
• v případě nejistoty pozvěte pacienta na včasnou kontrolu, zvažte použití point-of-care metod a laboratorního vyšetření
• zejména v případě, kdy nelze vyloučit infekční mononukleózu (děti, mladší dospělí) nezahajujte terapii amoxicilinem nebo amoxicilinem/klavulanátem! (riziko vzniku imunopatologického exantému)
• pro léčbu bakteriálních respiračních infekcí nedoporučujeme jako první volbu amoxicilin s klavulanátem, azitromycin, klaritromycin, ani cefalosporiny 2. generace!
• k datu vydání je v některých lékárnách dostupné generikum: V-penicilin BBP (1,2 MIU a 0,8 MIU v 1 tbl), ověřte prosím u Vašich lékárník
  • Aktuální přehled obchodovaných přípravků s obsahem V-penicilinu lze nalézt na webu SÚKL: Státní ústav pro kontrolu léčiv (sukl.cz)
  • Po rozkliknutí konkrétního léku lze na záložce Dostupnost zobrazit aktuální stav dodávek do ČR:
  
• doporučené dávkování a indikace viz https://www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/
• preferujte vždy šetrná antibiotika s co nejužším spektrem účinku s ohledem na možné nežádoucí účinky a riziko vzniku bakteriální rezistence, konkrétní alternativní antibiotikum volte dle typu infekce a pacienta
• informace o výpadcích léků naleznete na webu Státního ústavu pro kontrolu léčiv https://www.sukl.cz/vypadky-leku

Léčba fenoxymethylpenicilinem je indikovaná, lék není k dispozici - injekční penicilinová ATB

• intramuskulární peniciliny: vhodné např. na LSPP
• prokain penicilin, dostupný je přípravek prokain penicilin G 1,5 MIU, dávkování 1x/24 hod. i.m., použití předpokládá ochotu pacienta docházet jednou denně na aplikaci injekce
• spíše výjimečně lze použít jednorázovou aplikaci benzathin-benzylpenicilinu, t.č. dostupný přípravek Lentocilin S 2400 (2,4 MIU), v dávce 1,2 - 2,4 MIU, jednorázová aplikace benzathin-benzylpenicilinu nemusí být účinná u těžších infekcí

Alternativní antibiotika jiných skupin v p.o. formě (při nepřítomnosti alergie na penicilinová ATB)

• cefalosporin 1. generace - cefadroxil 500 mg po 8-12 hod. (dospělí) (Duracef)
• flukloxacilin 500 mg po 8 hod. (dospělí a děti nad 30 kg) (Flucloxacilina Azevedos 500mg) - jde o protistafylokokové antibiotikum, ale má účinek i na streptokoky
• amoxicilin 0,5 -1,5 g po 8 hod. dle hmotnosti pacienta (Duomox, Ospamox), CAVE infekční mononukleóza!
• u dětí do 40 kg t.h. je možno využít Ospamox 250 mg/5 ml prášek pro perorální suspenzi v odpovídajícím dávkování, CAVE infekční mononukleóza
• v případě potřeby použití cefadroxilu u dětí do 40 kg je možné zvážit magistraliter rozvážení dávky do kapslí (25 mg/kg/den až 50 mg/kg/den rozdělené do 2 dávek), avšak náročnost přípravy je vysoká

Alternativní antibiotika při alergii na penicilin

• spiramycin 3 MIU po 12 hod. (dospělí a děti nad 40 kg), přípravek Rovamycine (méně interakcí a NÚ oproti klaritromycinu)
• při nedostupnosti spiramycinu lze použít klaritromycin (u dospělých v dávce 500 mg po 12 hod.), CAVE interakce
• v případě potřeby použití makrolidu u menších dětí je k dispozici klaritromycin v perorální suspenzi (od 6 měsíců věku)

Jaká antibiotika volit v graviditě jako alternativu fenoxymethylpenicilinu?

• v nepřítomnosti alergie na penicilinová ATB: amoxicilin, flukloxacilin nebo cefadroxil
• v případě alergie na penicilinová ATB: spiramycin nebo klindamycin (Dalacin 300 mg po 6 hod., nebo 600 mg po 8 hod)

Zdroje:

1. Nová klinická doporučení pro antibiotickou terapii v ambulantní praxi. Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, Státní zdravotní ústav.
   https://www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/
2. Antibiotika racionálně. Podcast Praktici, 2. díl.
   https://www.buzzsprout.com/2001816/10889766-2-antibiotika-racionalne-milan-trojanek
3. Klinické doporučené postupy britského Národního institutu pro zdraví a klinickou kvalitu (NICE)
   https://www.nice.org.uk/guidance/health-protection/communicable-diseases/antimicrobial-stewardship
4. Štefan M. Antibiotika v klinické praxi. Galén 2022.
5. AWaRe klasifikace antibiotik s ohledem na riziko vyvolání bakteriální rezistence.
   https://aware.essentialmeds.org/groups
6. Databáze léků SÚKL
   https://www.sukl.cz/modules/medication/search.php

Vypracovali: MUDr. Ludmila Bezdíčková, praktická lékařka, MUDr. Marek Štefan, MBA, infektolog, MUDr. Pavel Dryák, klinický mikrobiolog, PharmDr. Michal Kočí, nemocniční farmaceut, MUDr. Jan Strojil, Ph.D., klinický farmakolog, infektolog. 20.10.2022.

PDF verze

Autor: Správce  |   Sekce: Zprávy   |   Tisk   |   Poslat článek známému